Кому показана паллиативная помощь

Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими нарушениями, как сердечно-сосудистые патологии (38,5%), рак (34%), хронические респираторные болезни (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%).

При каких состояниях нужна паллиативная помощь с точки зрения российского законодательства?

• Различные формы злокачественных новообразований, особенно при наличии метастатических поражений, когда специализированная терапия либо неэффективна, либо имеет противопоказания.
• Органная недостаточность, когда невозможно достичь ремиссии или стабилизации состояния пациента. Например, к ним относятся конечные стадии хронической сердечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность 4–5 стадии, тяжелые формы цирроза печени.
• Хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития, такие как дегенеративные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз), когда наблюдается прогрессирующее нарушение глотания, речевой деятельности или возникает необходимость в респираторной поддержке.
• Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровооборота, включая персистирующую кому, состояние минимального сознания, прогрессирующее нарушение глотания и нарушение функции тазовых органов, когда требуется симптоматическое лечение и обеспечение ухода.
• Различные формы деменции, включая болезнь Альцгеймера в терминальной стадии, когда наблюдается утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности, прогрессирующее нарушение глотания, расстройства речевой деятельности, препятствующие общению, или высокий риск падений.
• Социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии, такие как ВИЧ-инфекция, а также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью при неэффективности терапии.
• Детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, включая распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера, неоперабельные врожденные пороки развития и поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих заболеваний.

Важно понимать, что показания к паллиативной помощи определяются не только диагнозом, но и общим состоянием пациента. Подробнее ознакомиться с организацией паллиативной помощи можно в приказе Минздрава и Минтруда РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

Что входит в паллиативную помощь

Паллиативная медицинская помощь в России регламентируется федеральным законодательством и включает несколько ключевых компонентов, каждый из которых направлен на улучшение качества жизни пациента. Важно понимать, что паллиативная помощь — это не просто обезболивание, а комплексный подход к поддержке человека с неизлечимым заболеванием.

• Медицинские вмешательства, направленные на облегчение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания. Это в том числе включает назначение сильнодействующих лекарственных препаратов при строгом соблюдении установленных правил и дозировок.
• Психологическая поддержка пациента и его близких. Специалисты помогают пациентам и их семьям справляться с эмоциональными трудностями, связанными с тяжелым заболеванием: преодолевать страх, тревогу и депрессию. Психологическая помощь включает как индивидуальные консультации, так и групповые занятия для родственников.
• Квалифицированный уход, включающий помощь в гигиенических процедурах, питании, профилактике пролежней и других аспектах ежедневной жизни. Медицинские работники обучают родственников и лиц, осуществляющих уход, необходимым навыкам для поддержания комфорта и безопасности пациента.
• Предоставление медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека. Например, инфузионные насосы, респираторные устройства, средства для кислородной терапии, средства для ухода за трахеостомой и другие приспособления, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения.
• Организация взаимодействия с различными службами и организациями для комплексной поддержки пациента. Медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, взаимодействуют с родственниками пациента, организациями социального обслуживания, религиозными организациями и волонтерскими группами для обеспечения социальных услуг, мер социальной защиты и духовной поддержки.
• Обучение пациента, его законного представителя, родственников и лиц, осуществляющих уход, необходимым навыкам и знаниям. Это включает обучение правильному применению лекарств, методам облегчения симптомов, технике ухода и другим аспектам поддержания качества жизни.
• Организация консультаций и участие в консилиумах врачей по вопросам оказания паллиативной помощи с использованием телемедицинских технологий. Это позволяет обеспечить доступ к экспертной помощи даже в отдаленных регионах и повысить качество принимаемых решений.
• Динамическое наблюдение за пациентом с регулярной оценкой состояния и коррекцией плана помощи. Врачи проводят регулярные осмотры, оценивают эффективность проводимых мероприятий, внося при необходимости изменения в план лечения и ухода.
• Предоставление информации пациенту и его близким о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических норм и уважительного отношения к пациенту. Врачи обязаны информировать о прогнозе, возможных вариантах помощи и принимаемых решениях в понятной форме, сохраняя при этом профессиональную этику.